様式第７号（第１０条関係）
補助金精算額調書

　施設名：　　　　　　　　　　　　　
（単位：円）
整備区分	実施主体の総事業費

Ａ	対象経費
支出予定額

Ｂ（≦Ａ）	　国、県市補助金額

Ｃ	寄附金その他の収入額
Ｄ	差引額

Ｅ（B-C-D）	補助金限度額

Ｆ	市補助所要額

Ｇ	市補助金交付決定額
Ｈ	選定額
(FとGの低い額)
Ｉ	受入済額

Ｊ	差引精算額（Ｉ－Ｊ）	
											精算払額	返還額	
改修													
													
※１　Ｇ欄は、Ｅ欄とＦ欄とを比較していずれか低い額を記入し、千円未満の端数が生じたときは、これを切り捨てること。